什么是天疱疮？

天疱疮，属于祖国医学的“天疱疮”、“火赤疮”、“浸淫疮”等范畴。天疱疮是一组慢性复发性大疱性皮肤疾患，其特征为在外观正常的皮肤和粘膜上发生松弛性大疱，性质严重，可危及生命。中医认为多因心火，脾湿蕴蒸，复感风热暑湿之邪，致使火邪犯肺，不得疏泄，熏蒸不解，外越皮肤而成本病。亦有因湿热内蕴，日久化燥，耗气灼津，致使气阴两伤。

常规的天疱疮治疗方案

1、药物治疗

糖皮质激素属于治疗天疱疮首选药物，务必要尽量做到及时治疗，天疱疮用药原则就是足量控制，正确减量，然后用最小的剂量维持治疗，倘若患者天疱疮病情严重，那么可以采用冲击疗法。

2、血浆交换疗法

这种治疗方法适用于那些病情严重以及糖皮质激素、免疫抑制剂联合治疗没有效果的患者，其实大剂量糖皮质激素治疗存在副作用，因此可以采用血浆交换疗法进行备选治疗。

3、局部治疗

天疱疮患者务必要注意一下口腔卫生，需要治疗牙周疾病。口腔糜烂可用2%硼酸溶液或1%过氧化氢每3到4小时漱口一次。疼痛明显时可在进食前涂用3%苯唑卡因硼酸甘油溶液。

天疱疮常规治疗方案的问题

临床中天疱疮治疗西医首选糖皮质激素，通常经过正规的糖皮质激素治疗，部分的患者在连续治疗2~4年左右停药后出现复发的现象，那么这种情况就需要终生应用激素来维持治疗。众所周知激素是一把双刃剑，起治疗的作用的同时会产生副作用，它主要的副作用，首要是有些人吃一段时间之后就成了满月脸、水牛背，影响他的形象。第二是有些人会影响他的胃，会引起胃黏膜的糜烂、胃出血等症状，胃疼都会。第三就会有一些骨质疏松，长期用药之后骨质疏松，很容易骨折，有些人轻轻碰一下就骨折了，特别是老年人，还有一些是会引起高血压、糖尿病、多毛，这些都是它的副作用。

天疱疮激素治疗是个漫长的过程，部分患者因为治疗时间实在太长了，或者是副作用太大了，就自行停药。自行停药后导致天疱疮复发，导致天疱疮对激素不敏感，反而激素要翻倍，更加量地去治疗，引起更大的副作用。所以说天疱疮的患者在临床上存在一定的死亡率。

中医治愈天疱疮

天疱疮能完全治愈吗？

现代医学主要是采用皮质类固醇激素和免疫抑制剂来控制本病病情，但患者如果长期接受激素治疗和免疫抑制剂治疗根本不符合实际，而且会出现股骨头坏死、糖尿病、高血压等比较严重的副作用。中医治疗天疱疮会安排患者停掉全部激素，从根本上解除患者的痛苦，而且没有副作用。通过清热解毒、健脾利湿，来调理体内毒素和皮肤毒素，解除天疱疮的复发根源。从脾入手全面调节脏器功能，平衡阴阳，益气补阴，提高患者的机体免疫力，从而达到康复不复发。

中医治疗天疱疮原理

郑康忠治疗天疱疮的步骤

中医学认为天疱疮多因心火，脾湿蕴蒸，复感风热暑湿之邪，致使火邪犯肺，不得疏泄，熏蒸不解，外越皮肤而成本病。亦有因湿热内蕴，日久化燥，耗气灼津，致使气阴两伤。郑康忠教授针对天疱疮的病因、病理，潜心钻研，携手攻关，他们再次打破常规医学定论,吸收中国药典精华，不断与国内中医学界进行了广泛而深入的研讨，累积完成大量临床实践，以化腐生肌、养阴清毒、调理脾胃、扶正祛邪为治疗原则。

(一) 疏通经络、清热解毒：

首先安排患者停掉全部激素，通过中医药物理治疗能够快速抑制和杀死巨细胞病毒，控制消除体内的致病因子和有害毒素。润肠通便、去火排毒、消炎止痛、抑制和杀死病菌、排毒、通经络、改善血液循环及白细胞通透性等功效，能让药物充分有效的直接到达病灶，标本兼治，不易复发。

(二) 调节功能免疫平衡：

天疱疮是由于人体免疫力失衡、免疫力下降所引起的，因此调节免疫力平衡才是根本所在，调节阴阳平衡、疏肝理气、清泄肝火(热)、镇潜肝阳、补脾健胃，养肝补肾。消食化积、调肠养胃、恢复脏腑功能、调节内分泌、促进新陈代谢。调节五脏正常生理功能，彻底改变生理的不平衡，使患者能够保持长久不易复发。

(三) 提高免疫力，增强抵抗能力：

通过内外兼治、能够明显增加脾重，提高免疫力，能筑起人体的预防屏障，可发挥对细胞免疫功能的调节作用，可诱发及淋巴细胞的增殖反应，放大调节及淋巴细胞的应答反应，增加免疫球蛋白的数量，使五脏六腑功能平衡发挥;能够从根本上治愈天疱疮患者，不再复发，目前该疗法已经治愈了几万的天疱疮患者!

疗法的三大优势

1、清除脉管内壁血栓，增加炎症血管的通透性，能够迅速阻断或减少病纤维蛋白和淋巴细胞渗出，使溃疡面很快愈合。

2、彻底清除体内致病毒素，调节内分泌、增强机体免疫力及提高粘膜角化层的抗病毒能力，愈后不易复发。

3、停全部激素治疗，方剂的 “天然性”,治疗的“针对性，”疗效的“可靠性”绝非徒有虚名。解除了以往服用抗生素、消炎剂的成瘾性和依赖性。

天疱疮的分类

1、寻常型天疱疮

本型是最常见的一个类型，在外观正常皮肤上，少数在红斑基础上，突然发生黄豆大至蚕豆大水疱，有时可达核桃大，疱壁多薄而松弛，疱液开始清亮，无红晕，以后混浊含有血液，疱破溃后形成疱液结痂、红色湿润糜烂面，常有特异的腥臭。很少有自愈倾向，不断向周围扩展，融合成不规则形状。Nikolsky 征阳性（在外力作用下，表皮极易剥离，或轻轻地压迫完整的大疱，疱液即在大疱内从压迫点向四周扩散）。其发生机理是由于表皮棘层细胞发生棘松解，而缺乏表皮细胞的内聚力。水疱孤立散在，亦可聚集成群，或排列呈环形、蛇形。除水疱外，偶见血疱、溃疡、组织坏死。

一般仅有轻痒，治疗后留有色素沉着，不留疤。疱疹可以发生于各部位，颈背部，腋窝部及腹股沟等处则更容易发生。约有80％患者累及口腔，外阴及眼结膜，口腔粘膜发生顽固的糜烂极易出血范围广，烧灼痛明显、常常是本病的早期症状。消化道粘膜也可侵犯，但比较少见。大多数患者早期先有感觉过敏、灼痛、口干、吞咽不便，以后在易擦伤部位出现黄豆至核桃大水疱，疱壁薄极易破裂，留下一层灰白色膜。糜烂面极易出血，灼痛明显，唾液量增多。糜烂面难以愈合，有时会发展成溃疡，影响饮食。水疱泛发全身，出现广范围的糜烂面，易并发感染、发烧、全身衰弱等症状。

2、增殖型天疱疮

增殖型天疱疮为寻常性天疱疮的异型，是寻常型天疱疮的少见变型。皮损好发生于头面、腋下、胸背等处。初起为松弛的水疱，早期皮损类似寻常型天疱疮，松弛的大疱变成糜烂，但很快形成肉芽，呈疣状或乳头瘤样增生。Nikolsky 氏征阳性，破溃后形成糜烂，乳头伏增生，表面污秽，结痂、有恶臭。常侵犯口腔、鼻腔、阴唇、肛门等处粘膜，水疱极易开成糜烂面。

自觉症状不明显，有时伴有高热等全身症状。病变时轻时重，往往持续多年。

增殖性天疱疮可分为两型：

重型（neumann型）多与寻常性天疱疮相移行。腋下和腹股沟有小脓疱，偶有水疱，疱破后形成增殖性斑块。慢性经过，病情轻，预后良好，能自行缓解。此型临床上与增殖性皮炎相似，但该型表皮细胞有棘刺松解，表皮细胞间有IgG沉积。

轻型（Hallopeau 型）无明显水疱仅在间擦部位出现小脓疱和乳头状增生。有较多脓性分泌物和结痂。临床上和增值性皮炎难以区别，用直接免疫荧光检查发现本病在表皮细胞间有IgG沉着。

3、落叶型天疱疮

落叶型天疱疮是天疱疮的异型，病情相对较轻。

外观正常的皮肤或红斑上，发生松弛性大疱，疱壁极薄，迅速破裂，形成红色、湿润微肿的糜烂面，浆液渗出形成黄褐色、油腻性叶状结痂，痂皮中心附着，边缘游离，痂下湿润，有腥臭，糜烂面极易出血，有时水疱很不明显，患部皮肤充血、肿胀，表皮浅层剥离，形成糜烂及叶状结痂。有时不发生水疱，患处皮肤潮红肿胀及叶状痂皮，类似剥脱性皮炎，尼氏征呈阳性。皮损好发于头面、躯干。毛发稀疏，常可脱光。指甲可见营养不良改变。自觉瘙痒或灼痛，全身症状轻重不一，可有发热、畏寒、精神障碍等。病程可持续10年以上，预后较好。

皮损多发生于头、颜面、胸、背部。口腔粘膜很少受累。自觉瘙痒，全身症状轻重不一。

4、红斑型天疱疮

本病亦称Sener-usher症候群、脂溢性天疱疮（Pemphigus seborrhoicus），是落叶型天疱疮的异型，是慢性落叶型天疱疮的早期病变。他具有和红斑狼疮共有的临床表现及病理学检查证据。

红斑型天疱疮，表皮颗粒层裂隙或水疱，并见棘突细胞松解现象。免疫荧光染色显示IgG抗体和补体于细胞间和基底膜带两处，这就增加了本病和红斑狼疮之间的联系。30%的患者有低滴度抗核抗体。以红斑，小水疱为主，Nikolsky氏征阳性，可覆有鳞屑、结痂、好发于头部、面颊及胸背部。面部皮损分布多为蝶型分布的鳞屑性红斑，酷似红斑狼疮。头部、胸背部多覆有脂溢性结痂，和脂溢性皮炎相象。一般很少播散全身，预后良好，不累及粘膜，全身症状轻微。本症最后可以发展为落叶型天疱疮。

天疱疮的辩证分型疗法：

1、湿热炽盛型

【证见】 皮疹以大疱为主，糜烂面大，渗液较多，常并有粘膜损害(多见于寻常型和增殖型天疱疮，尤其是急性发作期)。常伴有身热，心烦，口渴，纳呆，疲倦乏力，口舌糜烂，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻或白腻，脉濡数或滑数。

【治法】 清热利湿解毒。

2、脾虚湿盛型

【证见】 水疱、大疱较稀疏，间有新水疱出现，糜烂面淡红不鲜，渗液较多，并见黄褐色较厚痂皮或乳头状增殖(多见于寻常型和增殖型天疱疮之慢性期)。常伴有面色发白或萎黄，胃纳不佳，体倦乏力，大便溏软。舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。

【治法】 健脾渗湿。

3、气阴两伤型

【证见】 皮疹以红斑、鳞屑、结痂为主，渗液不多(多见于落叶型和红斑型天疱疮)。伴有口干咽燥，烦躁不安，夜睡难寐，大便干结。舌质红，无苔或少苔，脉细数或细涩。

天疱疮治愈病例

李某，男58岁，于2017年3月5日就诊。

主诉：1年前无明显诱因出现口腔、皮肤疱疹，到当地医院确诊为寻常型天疱疮，给予激素治疗，后因身体不适停用激素，一直反复发作。

现病史：口腔、头面部、胸背部大面积水泡、结痂，失眠，焦虑多虑。潮热盗汗，手足心热。

查体：精神倦怠，面色苍白，口腔粘膜水肿苍白，两腮部大面积溃疡。胸背部、面部皮肤水疱，部分结痂。

四诊：舌红，苔白腻，脉细数。

西医诊断：寻常型天疱疮。

中医诊断：火赤疮，证属气血阴液亏虚，湿热邪毒侵袭。

中医治疗：补益气虚，滋阴清热，解毒祛湿。采用中药内服和外用结合治疗，并且停全部在服西药，内服给予解毒祛湿汤、地肤子、女贞子等药物治疗，外用采用排毒封口散外敷。20天后复诊，新发水泡明显减少，大疱大部分都结痂，睡眠稍改善。原方继续治疗，再服50剂后复诊，无新发水泡出现，面部已经全部结痂，胸背部还有少量破溃处未结痂，精神可，睡眠可，腰膝酸软，食欲不振，辨证为正气虚弱，邪毒留恋。内服方调整为补益汤、黄精、黄芪等药物治疗，外用原方不变。服用90天后复诊，患者精神可，食欲睡眠正常，面部、胸背部结痂已经全部消退，原来皮损处肤色发暗，无不适。内服药原发再服用30剂，随访多年未复发。